1. 國內(nèi)LIS發(fā)展的歷程:
國內(nèi)醫(yī)院的大多數(shù)檢驗儀器都是進口的,從80年代后期,大多數(shù)檢驗儀器就都采用了計算機進行數(shù)據(jù)處理,但多數(shù)是單片機,輸出對象主要是微型打印機,用微機來處理的很少。進入90年代,隨著計算機價格下降和技術(shù)的發(fā)展,用微機處理數(shù)據(jù)的檢驗儀器逐漸多了起來,不用微機處理的,也為微機提供輸出接口。但是這種接口通常為單向的,即只能夠把檢驗結(jié)果輸出到微機中,到了90年代中期,逐漸出現(xiàn)了可以支持雙向通訊的大型檢驗儀器,即可以支持計算機對儀器的反向控制。
隨著醫(yī)院計算機管理的發(fā)展,一些醫(yī)院開始考慮到建設(shè)LIS,但是開始多數(shù)只是把單個檢驗儀器聯(lián)到微機中,或者幾臺儀器聯(lián)在一起處理數(shù)據(jù),并沒有真正形成系統(tǒng)。國內(nèi)最早的比較完整的LIS是遼寧撫順中心醫(yī)院在93年開發(fā)的,該系統(tǒng)在94CIMA大會上展覽并獲獎,至今這套系統(tǒng)的設(shè)計思想仍然領(lǐng)先于國內(nèi)現(xiàn)有的LIS。
90年代末期是國內(nèi)LIS發(fā)展的高速時期,是隨著HIS的高速發(fā)展而發(fā)展的,這時的LIS基本上都可以實現(xiàn)儀器的數(shù)據(jù)采集、標(biāo)本的條形碼管理等。
進入21世紀,國內(nèi)的LIS開發(fā)沒有長足的進步,因為許多大型醫(yī)院HIS已經(jīng)完成了基礎(chǔ)建設(shè),對LIS的需求進入了一個高潮,所以大家都在忙著去占領(lǐng)市場,無暇對技術(shù)作進一步的開發(fā)。
2. 當(dāng)前國內(nèi)LIS存在的問題:
2.1.偏重數(shù)據(jù)采集,忽視管理功能:
由于醫(yī)院的檢驗儀器80%以上都可以支持計算機通訊,即可以把檢驗結(jié)果輸出到計算機上,這樣醫(yī)院在完成了基礎(chǔ)HIS建設(shè)以后,首先提出的需求就是把檢驗儀器接入,可以把結(jié)果直接傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)上。這樣就使的從事LIS開發(fā)的廠商把注意力都集中在作儀器接口上,而忽視了LIS作為HIS的一個組成部分所應(yīng)該具備的基本功能。比如對醫(yī)囑信息的接收、申請信息的二次處理、標(biāo)本處理等,多數(shù)LIS都沒有涉及。
2.2.表面文章多,功能不夠細化:
許多LIS在大的功能模塊上設(shè)計了很多,但是許多功能并不夠細化,許多是表面文章。例如許多LIS都強調(diào)自己質(zhì)控功能如何強大,還有許多漂亮的圖像,其實許多儀器都有自己的質(zhì)控系統(tǒng),采用外部的質(zhì)控系統(tǒng)反而會由于數(shù)據(jù)二次輸入產(chǎn)生誤差。但是由于質(zhì)控是LIS特有的功能,作起來也很容易,有樣板可循,所以許多LIS廠商都在這上面大做文章?墒窃谔幚頇z驗結(jié)果的時候,卻沒有看到質(zhì)控的作用。比如對生化試劑的質(zhì)控,其原因是一瓶試劑使用時間長了會由于雜質(zhì)(通常是水)的進入偏離標(biāo)準(zhǔn)值,但是由于試劑價格比較貴,通常舍不得扔掉,就用標(biāo)準(zhǔn)液來測出其偏差值,然后在檢驗結(jié)果中加入。這樣就要求系統(tǒng)在結(jié)果復(fù)核的時候提示進行質(zhì)控校驗,這其實是一個很簡單的處理,但是目前在國內(nèi)幾個大的LIS中都沒有看到,還是要靠檢驗員自己的感覺去判斷是否有偏差。
2.3.滿足基本功能,不能及時緊跟最新技術(shù)動態(tài):
目前國內(nèi)的LIS的檢驗儀器接口主要還停留在檢驗結(jié)果的采集,其實從90年代后期進口的大型檢驗儀器就都具備了雙工通訊的功能,但是由于醫(yī)院不了解雙工通訊的作用,而且雙工通訊如果沒有與HIS相連接的LIS支持就沒有實際意義,所以醫(yī)院通常都不會提出雙工通訊的要求。雙工通訊的技術(shù)本身比單一的數(shù)據(jù)采集又難了一些,因此許多LIS廠商明知醫(yī)院的設(shè)備可以實現(xiàn)雙工通訊,卻只按照醫(yī)院的要求作成單向的數(shù)據(jù)采集,這樣就使LIS的功能大打折扣。
3. 國外LIS領(lǐng)域的現(xiàn)狀與借鑒
3.1.國外LIS的現(xiàn)狀
國外LIS主要特點是大型化、一體化,這是由國外醫(yī)院管理體制和資源利用水平所決定的,國外的醫(yī)院沒有復(fù)雜檢驗,只有簡單的小型化驗,通常是幾十個醫(yī)院共用一個檢驗中心。以日本日立公司的“二十一世紀檢驗科”系統(tǒng)產(chǎn)品為例:十幾臺檢驗儀器通過LIS串聯(lián)起來,同時有軌道穿插其間,可以把標(biāo)本在其間進行分配;系統(tǒng)首先根據(jù)申請項目和檢驗要求來對標(biāo)本進行排列組合(標(biāo)本上的條形碼可以被讀出),然后根據(jù)不同的項目來分組處理。這樣的一個系統(tǒng)一天可以處理10000例以上的標(biāo)本,可以支持幾十個醫(yī)院的臨床工作,它是LIS、檢驗儀器和輔助設(shè)備共同組成的一個大型的一體化系統(tǒng)。
3.2.如何借鑒國外LIS的經(jīng)驗
由于國內(nèi)外醫(yī)院管理模式的不同,國外的LIS原樣引進到國內(nèi)顯然是不適合的,國內(nèi)醫(yī)院一般每天的標(biāo)本量都在1000例以下,扣除一人多管的因素,實際標(biāo)本量只有不到500例。國外大型一體化檢驗系統(tǒng)日處理量在10000例以上,其輔助設(shè)備的造價就超過100萬美金,顯然不適合國內(nèi)醫(yī)院情況。
但是國外LIS系統(tǒng)先進的設(shè)計思想是非常值得我們學(xué)習(xí)和引進的,比如檢驗信息的預(yù)處理思想就是一種非常先進的設(shè)計理念,前面提到的撫順中心醫(yī)院早在93年就引進了日本磐城醫(yī)院的LIS管理思想開發(fā)了該院自己的LIS。檢驗信息的預(yù)處理思想就是利用LIS在整個HIS下游的有利位置,充分利用上游提供的信息來對后面的檢驗工作進行指導(dǎo)和干預(yù),從而使醫(yī)療資源得以充分的利用。
3.3.對國外LIS系統(tǒng)先進經(jīng)驗的幾點剖析與引進
3.3.1.標(biāo)本的合理利用
國外的檢驗工作可以用一例標(biāo)本完成全部的檢驗項目(當(dāng)然是指使用同一種標(biāo)本的項目),我們國內(nèi)的醫(yī)院都是一類項目取一例標(biāo)本,這和LIS對標(biāo)本的預(yù)處理是分不開的。在大型一體化檢驗系統(tǒng)中,當(dāng)LIS讀到某個標(biāo)本的申請信息時,先要判斷該標(biāo)本要作幾類項目、各類項目之間有沒有沖突、有沒有加急項目等等,然后把標(biāo)本進行二次處理,或者進行項目分配,達到合理利用的目的。比如一個標(biāo)本需要作定性和定量兩類檢驗,那就需要優(yōu)先由定性儀器先作,然后再由定量儀器來作,如果遇到加急項目還可以分配到幾臺儀器上同時完成。撫順中心醫(yī)院的LIS就引進了這個方法,他們是把標(biāo)本按照項目進行排列組合,然后在各組之間進行有序交叉使用。這個系統(tǒng)使用以后僅節(jié)省檢驗耗材一項一年就達到8萬元,還為病人減輕了痛苦,也減少了醫(yī)患糾紛。過去要作免疫、生化、離子三個項目需要取三管血,每管要三毫升,遇到新生兒和老年病人取血就非常困難,F(xiàn)在只需要取一管血,總量只需要三毫升,比原來減少了66%。
3.3.2.檢驗工作預(yù)案
國外的LIS都把檢驗工作預(yù)案放在很重要的位置,系統(tǒng)往往可以在標(biāo)本送到檢驗中心之前就知道即將開始的工作量及其特點,這樣就可以作出工作預(yù)案,有計劃地調(diào)整儀器、試劑等。例如某大型企業(yè)需要進行職業(yè)病防治檢測,那么所需要的試劑都集中在指定的幾種,而每臺儀器中的試劑都是平均分布的,就需要進行特別的調(diào)整。預(yù)案工作在國內(nèi)的LIS中也有很大的用途,以生化儀為例,一些老式的生化儀沒有試劑冷藏功能,每天工作開始之前要作試劑準(zhǔn)備,如果某一種稀少試劑當(dāng)天來的標(biāo)本很少,那么就會造成試劑的大量浪費,甚至連檢驗成本都不夠。如果在預(yù)案中作了準(zhǔn)備,就可以把此項目改用手工方法來作,避免浪費。同樣問題也存在于酶標(biāo)儀等檢驗儀器中。
3.3.3.標(biāo)本的條形碼管理和自動定位
國外的LIS對病人的標(biāo)本管理都是采用條形碼,就是把代表病人ID的條形碼標(biāo)簽貼在標(biāo)本上,然后通過條形碼來辨認標(biāo)本的屬性。由于國外的大型檢驗設(shè)備都可以識讀條形碼,標(biāo)本到了儀器里可以很容易的與申請信息相對應(yīng)。而國內(nèi)的大型檢驗儀器95%以上不能識讀條形碼,而是靠標(biāo)本在標(biāo)本盤上的位置來確定申請信息的,就是說在向儀器輸入申請信息的時候要同時輸入標(biāo)本在標(biāo)本盤上的位置序號,這樣儀器才會把申請信息與標(biāo)本建立準(zhǔn)確的對應(yīng)關(guān)系。國外的大型聯(lián)合檢驗儀器中不能識讀條形碼的部分儀器可以采用數(shù)控定位技術(shù),把被識讀完的標(biāo)本自動定位到檢驗儀器中去,這樣也可以建立準(zhǔn)確的定位關(guān)系。這個技術(shù)并不很復(fù)雜,直接對檢驗儀器定位不容易實現(xiàn),可以對儀器中的標(biāo)本盤定位,因為標(biāo)本盤在儀器中是有固定的位置的,只要把標(biāo)本在標(biāo)本盤上的位置固定了,在儀器中的位置也就固定了。沈陽傳染病醫(yī)院目前就在著手引進國內(nèi)第一臺自動定位設(shè)備,并在自動定位設(shè)備的幫助下實現(xiàn)申請信息對檢驗儀器的反向控制,徹底消除標(biāo)本手工定位造成的誤差。
4. 結(jié)束語
綜上所述,國內(nèi)LIS的發(fā)展水平與國外先進水平還有較大差距,有待于進一步提高,但是要看到這個距離不是不可以趕上的。國內(nèi)醫(yī)院檢驗工作有自己的特點,國外的LIS不能照搬進來,所以國內(nèi)LIS界的同仁要看到差距本身也意味著機會,因此我們期待著國內(nèi)LIS界的廠商盡快發(fā)展自己的高水平產(chǎn)品,為國內(nèi)醫(yī)院提供更好的系統(tǒng)。