《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》解讀
2016年12月29日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào),以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),指導(dǎo)各地開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)試點(diǎn)工作,推動(dòng)建立有序分級(jí)診療模式。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)《意見(jiàn)》解讀如下:
一、為什么要出臺(tái)《意見(jiàn)》?
黨的十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生與健康工作,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。習(xí)近平總書(shū)記深刻指出,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,努力全方位、全周期維護(hù)人民健康。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉,把健康“守門人”制度建立起來(lái),是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。
然而,伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程,居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速,呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn),供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題仍舊突出,給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理,不能有效滿足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。另一方面,經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源匱乏,基層醫(yī)療服務(wù)能力尚不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,不利于從根本上解決“看病難,看病貴”問(wèn)題。
開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè),是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措,是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。一是有利于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。二是有利于形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,對(duì)區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合和機(jī)構(gòu)調(diào)整,引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作關(guān)系。三是有利于實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診模式。鼓勵(lì)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體,暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制,有利于為患者提供疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
近年來(lái),各地積極探索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。截至2016年7月底,全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市(占地級(jí)以上城市總數(shù)的60.8%)將組建醫(yī)聯(lián)體作為落實(shí)分級(jí)診療工作的重點(diǎn)任務(wù)加以推進(jìn)。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份印發(fā)了開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)性文件,啟動(dòng)了相關(guān)試點(diǎn)工作,形成了一些初步的經(jīng)驗(yàn)和模式!兑庖(jiàn)》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面,有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí),厘清未來(lái)一段時(shí)間的工作目標(biāo)和任務(wù),為全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),助力分級(jí)診療制度建設(shè)提供政策框架和機(jī)制保障。
二、什么是醫(yī)聯(lián)體?
醫(yī)療聯(lián)合體,簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體,是指由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。目前,醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式:
(一)醫(yī)聯(lián)體(即醫(yī)療聯(lián)合體)。是城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體,縱向整合醫(yī)療資源,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式,促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體。不具備條件的,可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。以深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為牽頭單位)為代表。
(二)醫(yī)共體(即醫(yī)療共同體)。是農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理,并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接,充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以安徽省天長(zhǎng)市縣域醫(yī)共體為代表。
(三)?坡(lián)盟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。在區(qū)域內(nèi)或者跨區(qū)域,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?瀑Y源,以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?茷橹鳎(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?萍夹g(shù)力量,形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心,提升解決專科重大疾病的救治能力,形成補(bǔ)位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,突出專科特色。以北京市兒童醫(yī)院兒科?坡(lián)盟為代表。
(四)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為代表。
三、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)是什么?
開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措,是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容!兑庖(jiàn)》明確了兩步走的工作目標(biāo)。
第一階段是從現(xiàn)在到2017年,主要是建立制度框架。具體目標(biāo)是:醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成,上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)一步完善,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
第二階段到2020年,核心目標(biāo)是形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。具體目標(biāo)是:區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享,基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升,不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,形成利益共同體、責(zé)任共同體,為患者提供連續(xù)服務(wù),逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
四、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么?
開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè),核心是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則:一是統(tǒng)籌規(guī)劃,雙向選擇。政府主導(dǎo),根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求,統(tǒng)籌規(guī)劃,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。二是堅(jiān)持公益,明確權(quán)責(zé)。保障公立醫(yī)院的公益性。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系,形成分工協(xié)作機(jī)制。三是問(wèn)題導(dǎo)向,創(chuàng)新機(jī)制。重點(diǎn)解決推進(jìn)分級(jí)診療存在的問(wèn)題,以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn),充分發(fā)揮政府、社會(huì)力量和市場(chǎng)機(jī)制作用。四是資源下沉,能力提升。利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段,讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。五是方便群眾,循序漸進(jìn)。推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展,使基層具備居民健康守門人的能力,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
五、如何科學(xué)地組建醫(yī)聯(lián)體?
科學(xué)組建醫(yī)聯(lián)體是確保工作取得實(shí)效的基本保障。一是要統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo),地方根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃有關(guān)要求,結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局,人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素,分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。二是要分類建設(shè)。在城市,主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體;在縣域,主要推廣以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體;跨省域,組建以高水平專科醫(yī)院為龍頭的?坡(lián)盟;在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū),大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。三是要雙向選擇。根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展等要求,兼顧既往形成的合作關(guān)系,有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)積極參與。醫(yī)聯(lián)體可吸收社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員單位,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的橫向流動(dòng),提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和效率。
六、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)工作任務(wù)哪些?
開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療工作的重要舉措,要以醫(yī)聯(lián)體為載體,因地制宜的建立分工協(xié)作機(jī)制,重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作。一是科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,暢通雙向轉(zhuǎn)診通路。二是形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。鼓勵(lì)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制,為患者提供疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。三是落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性,落實(shí)各自功能定位。四是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用,有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力。五是加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用。六是實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
七、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何形成分工協(xié)作關(guān)系?
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu),要形成利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體,逐步建立不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式。一是要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性,落實(shí)各自功能定位。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。二是要優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí),要暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的向下轉(zhuǎn)診通道。三是要有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用,通過(guò)?乒步、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力。四是加強(qiáng)區(qū)域資源共享。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。同時(shí),鼓勵(lì)通過(guò)整合醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心等形式,提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率。
八、各地如何落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?
開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要各地堅(jiān)持不懈加以推進(jìn)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制,做好頂層設(shè)計(jì),完善配套措施,確保工作順利開(kāi)展。地方要抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)或方案。二是加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付方式改革,落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。三是加強(qiáng)督查評(píng)估。要建立醫(yī)聯(lián)體評(píng)估機(jī)制,完善績(jī)效考核方法。重點(diǎn)考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升情況,遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”現(xiàn)象。四是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的政策培訓(xùn),形成共識(shí)與合力。
九、各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是否取得成效?
各地積極探索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體模式,取得初步成效:一是雙向轉(zhuǎn)診制度逐步落地。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。柳州市建立分級(jí)診療信息平臺(tái),通過(guò)此平臺(tái)轉(zhuǎn)診的患者,同樣享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診“優(yōu)先門診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”待遇。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)生門診,確保上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先就診,設(shè)立科室層面雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員,確保轉(zhuǎn)診高效有序,同時(shí)制定了包括22個(gè)?288種疾病的分級(jí)診療指南,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診提供標(biāo)準(zhǔn)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位得到落實(shí)。鎮(zhèn)江市將醫(yī)療資源進(jìn)行整合并調(diào)整,將鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院調(diào)整設(shè)置為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院,增加康復(fù)、老年護(hù)理床位,社區(qū)開(kāi)設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房,為患者提供接續(xù)性診療服務(wù)。三是基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。各牽頭醫(yī)院在醫(yī)院管理、診療技術(shù)等多方面,幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè),提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。北京市兒童醫(yī)院跨省域建立兒科?坡(lián)盟,托管保定市兒童醫(yī)院等,發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力。四是信息化建設(shè)有效加強(qiáng)。天津市通過(guò)醫(yī)指通、醫(yī)卡通和一號(hào)通,以及自助打單機(jī)、自助發(fā)藥機(jī)實(shí)現(xiàn)預(yù)約專家號(hào)、繳費(fèi)、查詢等功能,縮短檢查結(jié)果、取藥時(shí)間。柳州市依托5家三級(jí)醫(yī)院,建立虛擬化的遠(yuǎn)程醫(yī)療分中心,共同為基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。五是逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)、天津醫(yī)科大總醫(yī)院,設(shè)立影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等中心,實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。六是配套政策進(jìn)一步健全。天津市南開(kāi)區(qū)開(kāi)展糖尿病系統(tǒng)管理試點(diǎn),對(duì)大醫(yī)院確診的糖尿病患者試行按年度、按人頭包干服務(wù),減輕了患者負(fù)擔(dān)。深圳市羅湖醫(yī)療集團(tuán)獲得財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保配套政策支持,開(kāi)展基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)?傤~預(yù)付試點(diǎn)。安徽省天長(zhǎng)市以縣域醫(yī)療服務(wù)共同體為載體,以醫(yī)保按人頭包干為抓手,構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系,逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。
十、開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要落實(shí)哪些保障機(jī)制?
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及面廣、政策性強(qiáng),具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。一是落實(shí)財(cái)政投入政策。體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。二是進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,探索基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制的打包付費(fèi)。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。三是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加快落實(shí)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》有關(guān)要求,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。四是完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員保障和激勵(lì)機(jī)制。五是建立基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的績(jī)效考核機(jī)制。完善公立醫(yī)院績(jī)效考核,重點(diǎn)考核醫(yī)院門診和住院患者的病種結(jié)構(gòu)、功能定位和分級(jí)診療任務(wù)的落實(shí)情況。